放血遇到高级别上皮内瘤变和不典型增生，怎么办？

近年来，肺癌的发病率日渐升很高，并未视为中的国男性患病率第六位很高的恶性。放血是诊断肺癌的金国际标准，流行病学结果有助于评量病情、督导临床决策者。通常意味着，放血但会给出有明确的结果—良性或者恶性，但有时候但会出有现灰区，即流行病学回报在在内膜内瘤反为（HGPIN）和不值得注意小腺泡骨髓（ASAP）。这时候处理过程但会比起棘手，直接开展反复放血还是告诉病患密切随访呢？在在内膜内瘤反为和不值得注意小腺泡骨髓的恶性均值究竟如何呢？

在在内膜内瘤反为

内膜内瘤反为可可分较差高至内膜内瘤反为和在在内膜内瘤反为。较差高至内膜内瘤反为纯净与肺癌无关。在在内膜内瘤反为督导管和腺泡的衬覆内膜出有现与肺癌相似的形态学和组织学改反为。肺癌和在在内膜内瘤反为的重要区别在于在在内膜内瘤反为不出有现浸润性生长，但它与肺癌关的。

许多深入研究分析了 HGPIN 的恶性均值。在这些深入研究中的，28%-84% 的病患但会给与反复放血，肺癌的所含率在 20%-30%。而在初始放血流行病学回报良性病反为后开展反复放血时，肺癌的所含率也在这个覆盖范围内。在对在在内膜内瘤反为开展反复放血的流行病学结果中的，绝大多数肺癌仅指 Gleason 打分 6 分的。

那么能否判断 HGPIN 的患肺癌后果呢？2007 年，Schoenfield 等深入研究发现，对于 HGPIN，反复放血诊断肺癌的病患有极低的初始放血 HGPIN 感染性叉数（3.5 叉 vs 1 叉，P = 0.023）。当根据初始放血 HGPIN 的感染性叉数可分单鳞状 HGPIN 和很高鳞状 HGPIN（≥ 2 叉）时，很高鳞状 HGPIN 的所含率是 80%，而单鳞状 HGPIN 组反复放血未发现肺癌，两者有统计学差异（P = 0.01）。

因此，对于 HGPIN，常规开展反复放血十分可取，密切随访才是合理的考虑。而多参数 MRI 和核酸放血已日渐用于既往放血阴性的病患中的，多参数 MRI 也将在 HGPIN 的随访中的发挥重要作用。

不值得注意小腺泡骨髓

与 HGPIN 不同，不值得注意小腺泡骨髓的细胞增长方式圆形浸润性，但其细胞学和组织形态未诊断为肺癌。许多深入研究分析了在在内膜内瘤反为的恶性均值。在这些深入研究中的，26%-100% 的病患给与了反复放血，肺癌的所含率约为 39%（覆盖范围：27%-47%）。虽然大多数所含的肺癌仅指较差高至（Gleason 打分 6 分），20% 的仅指 Gleason 打分 ≥ 7 分的，5% 的甚至仅指 Gleason 打分 8-10 分的。此外，基本上反复健康检查和时发现的肺癌位于初始放血发现 ASAP 的前方或毗邻区域。

是不是需要对 ASAP 开展反复放血健康检查和仍有争论，无论如何要整体实验室健康检查基准（4k 打分，健康基准PHI 和 肺癌抗原3 PCA3）和影像学健康检查等结果开展整体评量。

总之，在在内膜内瘤反为的恶性后果十分很高于放血出有良性病反为后的恶性后果，对 HGPIN 常规开展反复放血是过多的。对于多鳞状 HGPIN，应密切关注，必要时反复放血。不值得注意小腺泡骨髓的恶性后果是放血出有良性病反为的恶性后果的 2 倍，随访时应结合实验室健康检查基准和影像学健康检查结果。

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编辑： 叶青