基础教程：输尿管软镜应用于秘笈

1964 年，Marshall 首次运用于十二指肠软镜观察到十二指肠大肠，开启了十二指肠软镜放射治疗泌大肠系大肠的序幕。十二指肠软镜通过人体泌大肠系腔道，在直视下同步进行沙石，创伤小而且沙石视觉效果准确，是微创放射治疗工业发展的趋势。

在 2012 的欧洲泌大肠外科年会上，十二指肠软镜放射治疗上大肠路大肠被统称大肠放射治疗里程碑「划时代的进步」。如今十二指肠软镜在上大肠路疾病的诊断、放射治疗方面得到了尤其的运用于于。本文就十二指肠软镜沙石练成的系统设计技能和注意事项同步进行有趣总结。

手练成适应该证的选项

十二指肠软镜下镱红外沙石练成主要比如说放射治疗 ≤ 2 cm 的肾大肠，也可比如说十二指肠上段大肠的放射治疗。之外史家也先行前运用于于软镜放射治疗＞2 cm 的肾大肠，并报导了较好的大肠肝功能。因此，自 2013 年起，欧洲泌大肠外科大肠病诊治读物提出：根据练成者手练成的熟练程度，十二指肠软镜放射治疗肾大肠大小允许可以适当放较宽至 3 cm 大概。然而随着大肠的量增高，须要有系统放射治疗的可能性也随之增加。

大肠的所在位置对于手练成最终也很关键，有研究挖掘出，肾盂-肾下盏细管部切线（IPA）＜30° 妨碍对肾下盏大肠的系统设计。当 IPA＞30° 时，软镜镱红外沙石练成清石率为 92.5%；当 IPA ≤ 30° 时，软镜镱红外沙石练成清石率为 38.5%。因此对于 IPA 较大的症状，应该谨慎选项软镜，或练成前与症状有效联系，强调软镜沙石练成后须配合用药及体外冲击波沙石。

对于初史家，不得不选项满足都有前提的症状：交集系统设计有趣、无或轻度积水、肾盂或里面上盏大肠、2 cm 至少的大肠。

练成前究竟放有双 J 管

练成前不而无须押上双 J 管，十二指肠相互连接处膜放有失败率可近 9.8%～22.0%；此外，如果练成前不而无须押上双 J 管，13.3% 的症状会注意到伤及十二指肠肌层的相当严重十二指肠受损，而练成前放有双 J 管可以相比降低十二指肠相当严重受损的危险性。因此，练成前押上双 J 管 2 周以上，能相比减小心肌梗死、减低手练成最终率。

手练成系统设计的技能和注意事项

1. 方式：上半身或者硬膜外；上半身可以操控呼吸，进而操控脾脏的运动，可以减低手练成高效率和安全和性。

2. 腹腔和十二指肠镜检：十二指肠软镜系统设计前须行腹腔及十二指肠镜检查，了解腹腔内是非恶性肿瘤、十二指肠开口喷大肠情况以及十二指肠是非较宽广、相当严重畸变、大肠、新微生物等情况。

3. 放在导丝：一般放在工作导丝，不常规押上安全和导丝。但在一些多种不同情况自荐押上安全和导丝，如解剖异常 (盆腔异位肾、大肠路较宽广等)、伴随梗阻的十二指肠大肠等。

4. 放有十二指肠相互连接处膜：虽然可能会引起十二指肠或交集系统缝合受损等心肌梗死，但不得不常规放有十二指肠相互连接处膜。十二指肠相互连接处膜举例来说置于十二指肠上段或肾盂十二指肠相互连接处。

5. 练成里面浸入：软镜练成里面常用浸入方式如下。①吊袋浸入：通过将浸入液悬挂 1m 以上高度，依靠黏稠重力浸入黏稠；②恒压浸入液压浸入：调节恒压浸入液压的水流量和阻碍，始终保持恒定的黏稠水流量浸入；③手推针头浸入：运用于于针头相互连接缩减管同步进行手工浸入。目前流行病学上较多运用于于的是恒压浸入液压浸入和手推针头浸入，注意操控肾盂内压，减小练成后病菌危险性。

6. 沙石方式及注意事项：对于质硬、量较大的大肠，自荐高能、低频、短脉较宽镱红外沙石模式，使大肠碎裂本土化，然后用套石篮放到大肠；对于质软的大肠，可以运用于于低能、高频、长脉较宽的模式，须要使大肠浅黄色本土化。对于下盏大肠，比如说套石篮对齐后如此一来沙石，减低大肠肝功能。对于依附肾和大量大肠的症状，自荐套石篮放到大肠，应该该午时次手练成。

如何减小病菌的危险性

泌大肠系大肠本身非常容易发生病菌，十二指肠软镜沙石练成后注意到病菌更是软镜手练成最典型的心肌梗死，主要通过都有措施同步进行预防：

1. 练成前押上大肠常规和大肠培养出来，根据结果不得不练成前究竟运用于于抗生素；若练成前注意到泌大肠系病菌，须运用于于敏感抗生素，待大肠培养出来转阴，大肠淋巴细胞消失或相比好转后如此一来手练成放射治疗。

2. 对于大肠病菌原属相比梗阻的症状，可先行置入十二指肠中空管或肾造瘘管隔水，待病菌操控后如此一来二期手练成放射治疗大肠；

3. 练成里面应该遵循「见水泡就换」的准则，即挖掘出水泡性絮状物应该立即换止手练成，同时放有中空管隔水；

4. 练成里面运用于于大NATO软镜输运膜，有助于降低肾盂内阻碍；

5. 练成里面浸入的准则：在维持视场准确的前提下，须要始终保持高强度，低水流量浸入；

6. 操控手练成时长：手练成时长与练成后相当严重心肌梗死的比率成正相关，不得不软镜沙石练成的手练成时长操控在 90 min 内；

7. 练成后押上十二指肠中空管 2～7 天，始终保持练成后大肠路隔水通畅。

如何缩减软镜运用于于寿命

十二指肠软镜价格昂贵，系统设计不当极易损毁镜体，因此确实科学知识地运用于于，注意维护和保养。在软镜运用于于现实生活里面，不应该该以致于晃动镜体，以免受损软镜的单模。

在处理肾下盏大肠的现实生活里面，可通过被动伸展的运用于于，不应该该软镜的以致于伸展，须要先行通过取石篮将下盏大肠对齐到里面上盏如此一来同步进行沙石，以较长软镜以致于伸展状态的时长。此外，切勿在软镜头伸展时置入单模，以免受损软镜工作相互连接处。沙石时将单模伸出盒子头端 3 mm。镱红外运用于于前，须要检查单模完整性，以免发射红外时受损软镜。

编辑： 杨洁