高热、呕吐、排尿困难？可能是尿路感染

临床工作之中，外痉挛的孩童，感染者手部往往难以已确定，其之中，胃路感染者（UTI）被认为是严重寄生虫感染者最频密的手部之一。

孩童胃路感染者的临床表现不近似于，国内胃指导HIV率偏低，如何及时标记孩童胃路感染者，具一定的挑战性。笔者总结了表列出几个方面，希望对临床有所借助。

1. 临床呕吐及体征

（1）呕吐

3 月龄表列出孩童：可有痉挛、呕吐、哭吵闹、嗜睡、喂养困难、配育落伍、溃疡、血胃或尿胃等呕吐；

3 月龄以上孩童：可有痉挛、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、胃频、排胃困难、血胃、尿血胃、胃液浑浊等呕吐；

此外，胃液恶臭、顽固性胃布细菌性、便秘、夜间原无遗胃而用到遗胃的小儿，为 UTI 较高配年轻人。

（2）体征

体格体检时若有表列出HIV体征小儿，也不宜警惕 UTI 的不太可能：

心脏或小肠可触及；

脊柱裂，骶骨配育不全；

睾丸病因（外阴、小蜂窝、包皮环切后胃道口狭窄、反常的泌胃生殖器官糅合、腹腔畸形、外阴炎、附睾睾丸炎等）。

2. 实验室体检

（1）胃液归纳

不明不太可能的 38.0℃ 以上痉挛，建言 24 全程内留取胃液标本，分送胃液归纳及指导。胃液归纳采用的胃液标本不必新鲜（排胃后室温下 1 全程或冷藏下 4 全程），分为镜检和锇侦测。

① 镜检：侦测尿胃和寄生虫胃。单纯寄生虫胃比单纯尿胃危险性更较高，但当两者都是HIV时，UTI 不太可能更较高。

② 锇侦测包括：肝细胞选择性、亚盐试验、受体、和隐血等。

肝细胞选择性：专一性低，危险性较高，通常反映了尿胃的非专一性。肝细胞选择性常有骗HIV结果。除外 UTI，其它不太可能引致的痉挛（如病原体感染者或川崎病）、剧烈运动后，胃之中均可推测肝细胞。因此，推测尿胃不能就已确定有 UTI 的实际上。反过来，缺乏尿胃，确诊 UTI 只需谨慎。

亚盐试验：归纳方法是实际上于小肠胃液之中的十二指肠病原体阴性菌，将乳制品比如说的盐变换成亚盐，该过程大约只需要 4 全程。因此，对于学龄前引人注意是孩童来说，由于频密排空小肠，亚盐试验不是一个敏感的指标。而且，不是所有的胃路传染病都能将盐分解为亚盐。因此，亚盐试验阴性结果对剔除胃路感染者价值不大。反过来，当亚盐试验HIV时，其专一性很较高。

（2）前降钙素

C反不宜受体在鉴别肾皮质受损的症状之中专一性偏高，而胰岛素前降钙素（>0.5 ng/mL）可被来作一个可靠的胰岛素指标，对伴有初次痉挛性 UTI 的肾皮质炎症进行后期分析。

（3）胃指导

就诊 UTI 的金标准。洗手之中段胃指导菌落数：

>105/mL 可就诊;

104～105/ml 为可疑;

<104 系污染。

注意：为提较高指导的HIV率，分送胃指导的胃液尽力在分析方法抗病毒用药在此之前通过观察。

对临床较总体相信 UTI 而都可寄生虫指导阴性者，不宜做 L-型寄生虫和厌氧菌指导。

（4）泌胃系 B 超

泌胃系 B 超等影像学体检，是 UTI 初步确诊后的进一步体检，目的是推测不太可能实际上的泌胃系统解剖学或功能反常，则亦非本次讨论范围。

3. 孩童胃路感染者的用药

初次感染者和复配性胃路感染者用药侧重点略有不同。

（1）初次感染者的用药

一般用药：如多饮水、洗手外阴、更佳便秘等；

抗病毒用药：选择合适抗病毒用药，上胃路感染者抗病毒用药用药 7～14d，下胃路感染者用药 2～4d。用药 48 h 后归纳评分治果；

上胃路感染者只需影像学体检已确定无 VUR 等胃路畸形方可服用。

（2）复配性胃路感染者的用药

对 UTI 反复配作者，只需寻找有无相关基础病因并予以用药；

对复配性 UTI 风湿热，在控制急性配作后，是否仍然预防性分析方法抗病毒用药，目前仍实际上争议。

总之，对于临床呕吐体征可疑的孩童，相比较是感染者源不明确的痉挛孩童，重视胃液归纳，使用抗病毒用药前尽力留取胃指导，以提较高胃路感染者的诊出率。

的有

[1] Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months[J]. Pediatrics, 2011, 128: 595–610.

[2] 之中华医学会儿科学分会心脏病学组. 学龄前常见于心脏病因看病循证Guide：泌胃系感染者确诊用药Guide [J]. 之中华儿科杂志, 2010, 48( 11 ): 814-816.

[3] Urinary tract infection in children and young people[J]. Quality standard NICE, 2013,7.

[4] Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, et al. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines [J]. Eur Urol ,2015, 67:546–558.

编辑： 周萌萌