预防措施自杀 精神科医生可以怎么做?

2016 年 9 月初 10 日是第十四个当今世界预防被害日。

被害是一种严重的人格肥胖解决办法，我国被害部将约为 22.2 人/10 万人，被害行刺部将约为被害成功者的 10 倍以上，被害解决办法已经带入一个严重的社会上解决办法。而人格障碍是被害的主要缘故之一，其所致被害占到总被害者的亦然，这就促请人格科医师在预防被害领域发挥更大起到。

确抄录总结了李凌江教授主编的《人格病学》、江开约达教授主编的《人格病学极高级经典著作》和一些国际上外文献，认为人格科医师可以从被害致命各种因素的识别、被害评估和被害的管控与介入三个方面预防患儿被害行为的牵涉到。

被害致命各种因素的识别

数据分析得出结论，被害者往往在被害当年沾染在某些致命下，而及时、正确地识别这些致命各种因素可以得出结论被害牵涉到的可能，从而提当年采取介入措施，做到被害预防。《人格病学极高级经典著作》中设想了被害的极高危各种因素、人格障碍患儿被害的共同致命各种因素以及特定普遍性疾病（如躁郁症、气态滥用和人格分裂症）的被害致命各种因素，确罗列如下：

被害的极高危各种因素：

1. 躁郁症椭圆形分数极高；

2. 以当年有过被害意图；

3. 急普遍性持续普遍性意外事件；

4. 生活质量更极高；

5. 慢普遍性持续普遍性；

6. 严重的同侪冲突；

7. 有被害行为的亲属；

8. 有被害行为的朋友。

人格障碍患儿被害的共同致命各种因素：

1. 既往行刺被害简史、被害家族简史和偏执简史；

2. 严重的负意外事件和持续普遍性；

3. 未婚、单身或寡居、贫穷冲突；

4. 更极高社会上宏观经济话语权或失业；

5. 病当年理智特性明显，如依靠、边缘普遍性理智特性

6. 伴发严重躯体障碍

7. 明显的焦虑症、焦虑心理等。

躁郁症患儿被害致命各种因素：

1. 青年；

2. 普遍性疾病中期；

3. 躁郁症椭圆形较重，伴随明显生物学症椭圆形；

4. 人格运动普遍性抑制解除；

5. 躁郁症椭圆形突然「急转直下」等。

气态滥用患儿被害致命各种因素：

1. 24 h 内患儿暴饮或施用；

2. 显现出用药综合征；

3. 显现出幻觉妄想；

4. 伴发焦虑症心理。

人格分裂症患儿被害致命各种因素：

1. 青年；

2. 普遍性疾病急普遍性期；

3. 伴随躁郁症椭圆形；

4. 显现出幻觉或妄想，如命令普遍性幻听。

值得注意的是，被害极高危各种因素中有 2-3 个致命各种因素者的被害可能为 30%，有 4-5 个致命各种因素者的被害可能为 85%，有 6 个致命各种因素者的被害可能为 96%。因此，当患儿显现出 4 个以上致命各种因素时必须引起极高度注意。

另外，某些焦虑症患儿会压抑内心痛苦，谈话时面带微笑，即「微笑普遍性焦虑症」，这种患儿的被害部将极极高，焦虑症患儿服用抗焦虑症药物也可能导致被害风险增极高，这些方面都要扩及回避。

被害评估

被害评估的主要内容有被害意图或行为的致命以往及可能的影响各种因素，以及近期被害牵涉到的致命度。重点评估患儿的被害方式为、生命哮喘、病因和二次被害风险等。当患儿显现出有被害意图或被害开发计划、被害态度坚决、留有遗嘱、准备被害用品等情形时，应判定为极高被害风险，顺利完成紧急介入。

确说明了，有人类学家认为单纯采用致命各种因素顺利完成评估既不够准确，也不够全面。这就促请人格科医师通过专业的量化顺利完成全面的、种系统的评估，国际上常用的量化有被害想法量化（SSI）、被害态度问卷（SOQ）等，国内专家人类学家近年来编制了包括被害椭圆形况表格（SSF）在内更加全面、种系统的问卷，值得国际上医师借鉴。另外，有共病人格障碍或假造人格障碍的患儿也要完善相关人格障碍的量化如巴特勒焦虑症量化（HAMD）、简明人格病评定量化（BPRS）等。

同时有数据分析得出结论，被害致命的两个极高峰是住院治疗后刚接受用药中期以及出院后的 1 周或 3 个月初，这就促请我们的被害评估很难只做一次，对极高危者应持续保持极高度警惕，间断顺利完成评估。如果有应当，可以建立被害者资料，评估、随访。

被害的管控与介入

首先，应预防二次被害，对被害者应严密监护，继子很难名存实亡视线，医师经常普遍性巡视。应情况下患儿受制于安全环境之中，躯体或身边没有致命普遍性件物品。同时，也要防止患儿顺利完成「不断扩大普遍性被害」，毒害他人，仍须的患儿应单人独室。应当时，可以采用约束带限制患儿的活动。

其次，需要询问继子恰当的监护责任和风险，下约达「防被害」医嘱，签署「被害风险理睬迳行」，这既可以保障继子的理睬权，使继子最大以往地了解、因应用药，也可以在患儿牵涉到意外时作为依据，尽量避免不应当的医患纷争，保障医师自身权利。

当患儿被害想法极强或拒不因应用药（如违拗、拒食等）时，应精进用药，如患儿焦虑症症躁郁症、人格分裂症并无禁忌症时，应首先回避 MECT，并年终采用 6 次以上。同时在安全限度内加大药物用量，管控不良反应，提极高患儿依从普遍性。根据普遍性疾病特点采取相应的心理用药方法，如初期用药可以采用支持普遍性心理用药等。有气态滥用的患儿以戒烟为主。

就此，对被害患儿的卫生也是十分极为重要，医师或护士应主动关心患儿，陪伴患儿，加强监护和生活卫生，一旦说明了患儿采取被害行为，立即顺利完成在场急救。

编辑： 陈静